Psoriasis

Revisado médicamente por Los Dermatólogos y escrito por el Dr. Alexander Börve

La Psoriasis es una enfermedad de la piel que se presenta como manchas rojas, escamosas y que a veces producen comezón. Los síntomas comunes son manchas rojas escamosas en distintas partes del cuerpo como codos y rodillas. Pliegues de la piel tales como ingle, axilas, uñas y cuero cabelludo también pueden verse afectados.

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Aproximadamente dos a tres porciento de la población tiene Psoriasis, y es igualmente común entre hombres y mujeres. Una serie de genes involucrados a la Psoriasis han sido identificados. A pesar de que la enfermedad puede tener un componente hereditario, se requiere un detonante para su inicio, tal como una infección, drogas o el estrés.

El sarpullido es causado por una inflamación de las capas superiores de la piel, lo que vuelve la piel escamosa. Para la mayoría de los afectados, los síntomas son leves, pero para algunos pueden llegar a ser tan graves que su bienestar social se ve afectado. Algunas personas con Psoriasis pueden tener dolor en las articulaciones, conocida como artritis psoriática.

La Psoriasis puede entrar en recidiva, lo que significa que puede haber poco o ningún síntoma, que pueden continuarse por un periodo en el que el sarpullido empeora. El riesgo de desarrollar un sarpullido es mayor si alguien más en su familia tiene Psoriasis.

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Síntomas

Psoriasis en Placa
Es la forma más común. Aparece como una erupción escamosa y redonda, llamada placa. El tamaño es por lo general de unos pocos centímetros. La Psoriasis en placa puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con más frecuencia en codos, rodillas, espalda baja y cuero cabelludo. La Psoriasis en placa es generalmente simétrica en ambos lados del cuerpo (por ejemplo, en el mismo lugar en codo izquierdo y derecho). La nueva erupción puede picar mucho y con frecuencia se convierte en cicatrices o heridas.

Psoriasis en Gotas
Este tipo más común en la pubertad. A menudo se presentaren la piel  como puntos del tamaño de gotas. Esta forma se asocia con amigdalitis y es normal la presencia de sarpullido en grandes áreas del cuerpo. Al cabo de unos meses los síntomas suelen desaparecer, pero a veces la Psoriasis en Gotas se convierte en Psoriasis en Placas.

Psoriasis Inversa
Produce un sarpullido eritematoso (enrojecimiento de la piel causado por el aumento del flujo sanguíneo) con una superficie brillante en los pliegues de la piel. Sitios comunes son ingle, axilas, ombligo y debajo de los senos. La Psoriasis Inversa es menos común que otras formas.

Psoriasis Ungueal
Consiste en fosas circulares en las uñas, su cara externa y superior a veces pueden aflojarse.

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¿Debería buscar atención médica?

Si usted tiene erupciones secas y escamosas de color rojo que no desaparecen por sí solas, debe ponerse en contacto con un médico para averiguar a qué se deben, y qué ayuda puede obtener. A menudo un médico puede determinar si usted tiene Psoriasis a través de una simple encuesta o una muestra de piel. Si tiene Psoriasis y experimenta dolor en una o más articulaciones, debe contactar a su médico. Si usted tiene síntomas severos, debe buscar atención de un dermatólogo para un tratamiento adecuado.

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Tratamiento

Si los síntomas son leves entonces emolientes simples y el evitar el jabón pueden ayudar. Un ungüento o crema que contenga ácido salicílico por ejemplo, o urea pueden ayudar a reducir su progresión. Si usted tiene síntomas moderados a severos, puede ser necesario un tratamiento regular, como cremas de prescripción médica o terapia con luz. A pesar de que la Psoriasis no es curable, los tratamientos disponibles a menudo son capaces de reducir los síntomas. Un médico general debería ser capaz de brindar un régimen de tratamiento, sino entonces debe contactar a un dermatólogo. Los tratamientos incluyen lociones tópicas en base a alquitrán (Exorex 1%), cremas con vitamina D (Dovonex), cremas con esteroides (Betnovate, Elocon, Eumovate), combinaciones de esteroides y vitamina D (Dovobet gel), terapia de luz UV y tabletas que pueden ser prescritas por un dermatólogo.

Baños
El tratamiento más simple consiste en tomas un baño o sauna durante 20 a 30 minutos. Esto se puede hacer cuando se sienta la necesidad. Se aflojan las escamas de la capa externa activa de la piel, que se adelgaza en el caso de Psoriasis, además de la inflamación que reduce su velocidad. El baño también permite a la piel lubricarse con mayor facilidad y ser más receptiva al tratamiento con luz.

Crema hidratante
Para la Psoriasis leve, usted puede eliminar los restos de piel escamosa frotando con una capa gruesa de crema o ungüento de manera regular varias veces por semana. Puede utilizar una crema o ungüento que contenga ácido salicílico o urea.

Cremas y ungüentos bajo receta
Si usted tiene psoriasis en áreas grandes del cuerpo o si la erupción es visible y antiestética, normalmente usted puede utilizar cremas y ungüentos que contienen cortisona o sustancias similares a la vitamina D. Las cremas o ungüentos altos en cortisona actúan rápidamente y no manchan la piel. Pero después del tratamiento las erupciones pueden reaparecer en pocas semanas. La piel se puede volver delgada si usted utiliza cremas altas en cortisona por muchos años, mientras que las cremas con baja concentración de cortisona tienden a no generar un cambio en la psoriasis. Sustancias similares a la vitamina D no actúan tan rápido como la cortisona, pero no tienen muchos efectos secundarios ni adelgazan la piel cuando son usadas por períodos extensos. Su efecto en el tiempo dura tanto como el de la cortisona.

Es común el uso de cortisona y/o sustancias similares a la vitamina D, incluso combinadas en el mismo producto. Para el cuero cabelludo, se puede usar un champú anticaspa queratolítico o una solución que contenga cortisona, con o sin sustancias similares a la vitamina D.

Fototerapia
Esta suprime la inflamación complementada con baños, cremas y ungüentos. El tratamiento se realiza en una cabina de luz ultravioleta (UV) en series de 25 sesiones, preferiblemente de tres a cuatro veces por semana. El tratamiento comienza con alrededor de 20 a 30 segundos por sesión y termina con una serie de cuatro minutos por sesión. Usted debe exfoliar la piel con baños o lubricación antes del tratamiento con luz para que este sea más eficaz. La luz en combinación con cremas y ungüentos recetados por su médico aceleran la cicatrización.

Con tratamiento a largo plazo, la luz ultravioleta puede aumentar el riesgo de cáncer de piel. Por lo tanto, usted no debe someterse a más de dos series de tratamiento por año y no más de 20 a 30 series en total. Usted debe tener especial cuidado al aplicar el tratamiento con luz en niños.

La fototerapia no es apropiada para una forma rara de psoriasis, llamada psoriasis fotosensible. Esto significa que la enfermedad se acelera con la luz solar o la fototerapia.

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Fármacos en forma de tabletas, cápsulas o inyecciones
Si usted no ha mejorado con los tratamientos externos, usted puede intentar tomando tabletas, cápsulas o mediante inyecciones. El tratamiento a menudo es más simple y más eficaz, pero el riesgo a efectos secundarios por lo general es más alto. Es posible que requiere un control regular de su función hepática durante el tratamiento. Principios activos comunes incluyen metotrexato, acitretina, ciclosporina y apremilast.

Usted debe tomar medicamentos en dosis bajas – una dosis típica es de dos a seis tabletas o inyecciones a la semana. A través de análisis de sangre regulares, los efectos sobre el hígado detectados de manera temprana a menudo son inofensivos, y en este caso, se recomienda un cambio en la dosis.

El metotrexato se ha utilizado para tratar la psoriasis desde hace muchos años y es el fármaco más común, que suprime la inflamación. Está disponible como tabletas, tales como Metotab, y jeringas, como Metoject. El metotrexato puede causar daño al feto. Por lo tanto, debe utilizar un método anticonceptivo fiable durante el tratamiento y durante al menos seis meses después de terminado este. Esto no aplica tanto a mujeres como a hombres. La lactancia debe evitarse durante el tratamiento.

La acitretina atenúa principalmente el crecimiento celular, pero también asegura que las células en la epidermis puedan crecer sin inconvenientes, lo que reduce la descamación. La acitretina se encuentra disponible en forma de cápsulas como Neotigason.
La acitretina es más eficaz cuando es combinada con cremas o ungüentos bajo receta, además del tratamiento de fototerapia. El nivel de grasas en sangre puede aumentar, por lo que este debe ser verificado durante el tratamiento. La acitretina puede dañar al feto. Por lo tanto, se debe usar un método anticonceptivo fiable durante el embarazo y durante al menos dos años después de suspender el tratamiento.

La ciclosporina suprime el sistema inmune, lo que podría atacar al cuerpo. El fármaco se utiliza generalmente por un corto período de tiempo cuando una psoriasis se deteriora drásticamente. Se toma por períodos de tres a seis meses. La ciclosporina está disponible en cápsulas, como Neoral. Es raro que se use por más tiempo, ya que puede tener grandes efectos secundarios, incluyendo presión arterial elevada y daño renal. Para evitar estos efectos secundarios, usted debe verificar su presión arterial y función renal no regularidad. Usted debe evitar el uso de ciclosporina si está embarazada, a menos que sea necesario el obtener un tratamiento inmunosupresor. Usted debe consultar con su médico antes de planificar un embarazo durante el uso del fármaco.

Apremilast es una sustancia activa en Otezla, la que ayuda a reducir la inflamación siendo el tratamiento oral más reciente para la psoriasis. Usted no debe usar apremilast si está embarazada o amamantando.

Los fármacos biológicos son proteínas que son tan grandes y complejas que no se pueden fabricar químicamente. Los fármacos biológicos por lo general consisten en “anticuerpos”. Ellos se unen a otra proteína en el cuerpo que causa inflamación y bloquean su actividad. Los fármacos biológicos son utilizados cuando otros medicamentos no tienen el efecto esperado o no es suficiente. Por lo general se disponen como inyección. El tramiento por lo general se combina con otros fármacos, principalmente metotrexato. Los fármacos biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis son: Remicade, Enbrel, Humira, Stelara y Cosentyx. Usted no debe usar medicina biológica si está embarazada o amamantando.

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Rayos X
Si usted tiene psoriasis en el cuero cabelludo o en pequeñas áreas de la piel, tales como orejas o genitales, puede someterse a leves rayos X en la capa más externa de la piel. Puede recibir el tratamiento en una clínica dermatológica una vez por semana durante un período de seis meses.

Rehabilitación en regiones de climas cálidos
La luz solar común tiene, especialmente en combinación con baños de agua salada, un efecto curativo sobre la psoriasis. Esta reduce la inflamación y el sobrecrecimiento de la células de la piel. El permanecer cerca de tres semanas en un clima cálido y soleado podría dar a la piel una fototerapia natural.

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Fuentes:

National Psoriasis Foundation. About Psoriasis. Available at: https://www.psoriasis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Psoriasis. Available at: http://www.niams.nih.gov/health_info/psoriasis/

American Academy of Dermatology. Psoriasis. Available at: https://www.aad.org/public/diseases/scaly-skin/psoriasis

Ann Pietrangelo. Psoriasis by the Numbers: Facts, Statistics, and You. Healthline. Available at: http://www.healthline.com/health/psoriasis/facts-statistics-infographic