Investigación con teledermatología y sus antecedentes

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La teledermatología está a la vanguardia de esta revolución de la salud digital, y First Derm utiliza la innovación y la salud de calidad para impulsar esta revolución.

Teledermatología

Hoy en día, nuestra población se enfrenta a serias amenazas relacionadas con la salud. A medida que la generación del baby boom se vuelve mayor, virus como el Zika diseminados por todo el mundo, y enfermedades crónicas como el cáncer continúan sin una cura.

Al mismo tiempo, la tecnología ha avanzado y ha encontrado su camino hacia los bolsillos de vastos segmentos de la sociedad a través de dispositivos móviles. La intersección entre las amenazas relacionadas con la salud y la tecnología accesible nos presenta la oportunidad perfecta para mejorar la vida de muchos, a un ritmo rápido. Esta es la revolución de la salud digital que puede mejorar no sólo los pronósticos de los pacientes, sino también la eficiencia de nuestro sistema de salud. La teledermatología está a la vanguardia de esta revolución de la salud digital, y First Derm utiliza la innovación y la salud de calidad para impulsar esta revolución.

 

El inicio

Skin cancer pictures of malignant melanoma iDoc24

La idea detrás de First Derm no fue pensada durante una noche. Es el producto de años de desarrollo e la investigación académica. First Derm fue fundado por el Dr. Alexander Börve, un médico y académico en el campo de la teledermatología. Desde 2008, ha publicado 4 artículos académicos revisados por pares que demuestran el éxito de la teledermatología:

La investigación académica centrada en el impacto y la precisión de la teledermatología comenzó en 2009 cuando el Dr. Alexander Börve y sus colegas realizaron un estudio piloto en los centros de atención primaria suecos. Este estudio piloto, impulsado por iDoc24 Inc., ilustró la conveniencia de una aplicación que proporciona servicios de información médica a través de un dispositivo móvil. Los individuos y/o los médicos pudieron tomar una foto de una alteración de la piel, enviar la foto a un dermatólogo de forma anónima, y recibieron una respuesta en el plazo de 24 horas por un precio asequible.1 Los dermatólogos proporcionaron al usuario un diagnóstico sugerente y una recomendación de tratamiento. Este modelo de negocio a consumidor eventualmente se convirtió en la aplicación de First Derm, que el consumidor puede descargar de forma gratuita y anónima (no es necesario registrarse o brindar un correo electrónico) bajo la ley HIPAA. Mientras tanto, el modelo de negocio a negocio evolucionó hacia la aplicación iDoc24 PRO, permitiendo a los profesionales del cuidado de la salud registrarse para obtener una cuenta con la aplicación, con el cumplimiento de la ley HIPAA.

Utilizando la plataforma Tele-dermis ®, el primer estudio realizado por el Dr. Börve fue un pequeño piloto de 51 pacientes derivados por médicos de familia a dermatólogos. En el 80% de los casos, los médicos de familia quisieron una segunda opinión frente a lesiones sospechosas de cáncer de piel. En el 90% de esos casos, el dermatólogo quiso examinar más allá las lesiones con un dermoscopio.2

Con el 20% restante de los derivados que no fueron sospechosos de ser (clasificados como) cáncer de piel, el médico de cabecera no necesitó enviar al paciente para una consulta con un dermatólogo para su posterior inspección, pero se les dio una recomendación de tratamiento de la piel.2 Sin embargo, las lesiones sospechosas de cáncer de piel eran difíciles de diagnosticar debido a la resolución baja de la imagen de la cámara del teléfono móvil.

 

Basándonos en nuestros estudios: El dermoscopio | Dermatoscopio

Prototype HUD Sketch Dermoscope Dermatoscope

Con una exactitud diagnóstica comparable a las visitas cara a cara en lesiones sospechosas del cáncer de piel, la teledermoscopía ofrece al paciente menos tiempo de espera por un diagnóstico sugerente y una opción de tratamiento.

Uno de los primeros estudios que compararon imágenes por teledermoscopía e imágenes de equipos móviles fue realizado por el Dr. Kroemer, un investigador ávido y miembro del proyecto de teledermatología de la Universidad médica de Graz. Este estudio de teledermatología móvil afirmó que las imágenes por teledermoscopía eran superiores cuando se yuxtaponían a las imágenes móviles estándar.3 Siguiendo este estudio, el dermoscopio fue rediseñado como un accesorio para iPhone, y el Dr. Börve junto a su equipo probaron la precisión de esta tecnología en su estudio de 2013, “Teledermoscopía móvil – ¡hay una aplicación para eso!” En general, este estudio afirmó la exactitud de las imágenes por teledermoscopía y sugirió que usando la imagen por teledermoscopía y la imagen del móvil juntas sugieren una mejor respuesta dermatológica.4

Cada estudio progresivo permitió que el Dr. Börve y su equipo refinaran la metodología de la teledermatología. El principal defecto en los primeros estudios fue la baja calidad de imagen para evaluar las posibles lesiones de cáncer de piel, lo que a su vez afectó en la exactitud de las decisiones diagnósticas y la categorización. Esto incitó la innovación del dermoscopio para mejorar exactitud general. La teledermoscopía ha demostrado una exactitud diagnóstica muy comparable a una cita cara a cara con un dermatólogo.4 Es así como la teledermoscopía ofrece al paciente menos tiempo de espera por un diagnóstico sugerente y una opción de tratamiento. Menos tiempo esperando significa menos tiempo que el cáncer puede crecer más profundamente en la piel.

 

HÜD | Dermoscopio (Dermatoscopio)

Como resultado, el 93% de los pacientes en la muestra tuvo tratamiento en la primera visita, en comparación con el 82% en el método tradicional de derivaciones a dermatólogos.

12.000 personas mueren de cáncer de piel cada año en los Estados Unidos. A diferencia de la mayoría de los cánceres, el cáncer de piel tiene una tasa de supervivencia muy alta si se detecta con suficiente antelación. Estudios realizados en Australia demuestran que la educación y la categorización proactiva pueden salvar a las personas de las muertes por cáncer de piel. Hoy presentamos HÜD, el primer dermoscopio diseñado para el hogar.

Un dermoscopio es una lupa con iluminación LED que se utiliza diariamente en la práctica de la dermatología. Como consumidor, usted puede detectar lesiones que usted considere que son potencialmente cáncer de piel y recibir la opinión de un dermatólogo certificado, el cual está entrenado en la lectura de imágenes por dermoscopía, en cuestión de horas.

Si usted tiene más de 3 posibles lesiones de cáncer de piel que desea examinar, le recomendamos que consulte a un dermatólogo para un examen completo de la piel de su cuerpo. Sin embargo, nuestro servicio es capaz de descartar lesiones que le pueden resultar preocupantes entre sus chequeos regulares. Puede usar el dermoscopio en sí mismo, su pareja, sus padres o sus hijos.

Desde nuestra experiencia hasta la fecha, las lesiones cutáneas sospechosas son difíciles de evaluar con sólo la cámara de un teléfono inteligente. Con un dermoscopio, tal como el HÜD, nuestros estudios científicos han demostrado resultados comparables con una visita cara a cara al dermatólogo.
HUD | Dermoscope | Dermatoscope

Imágenes tomadas con la cámara de un teléfono inteligente vs la misma cámara más un dermoscopio.Teledermatology vs teledermoscopy dermoscope dermatoscope

Calidad de imagen de cuatro lesiones diferentes incluidas en el estudio. Imágenes clínicas y dermoscópicas de (1a, 1b) un Melanoma nodular spitzoide; (2a, 2b) una queratosis seborreica; (3a, 3b) un carcinoma basocelular; y (4a, 4b) un nevo displástico. [Copyright © 2013 Börve et al.]¹

 

El último estudio del Dr. Börve conecta a los médicos de familia con los dermatólogos mediante la utilización de la tecnología del dermoscopio con la plataforma de la aplicación iDoc24 pro. Esta vía permite a los profesionales de la salud que no son expertos en dermatología categorizar a sus pacientes con sospecha de cáncer de piel apoyados por un dermatólogo. Este estudio de un año que incluyó a más de 1500 pacientes, encontró que las lesiones de cáncer de piel se podían derivar a un dermatólogo de una manera exacta y oportuna. Si se utiliza correctamente, esta tecnología podría ahorrar varias semanas en derivar al paciente correcto, en el momento adecuado para un diagnóstico y tratamiento finales. Como resultado, el 93% de los pacientes en la muestra tuvo tratamiento en la primera visita, en comparación con el 82% en el método tradicional de derivaciones a dermatólogos. Más del 40% de las visitas dermatológicas podrían haberse evitado mediante teledermatología.5

 

Costos y Beneficios

La telemedicina, particularmente la teledermatología, puede ahorrar al sistema de salud varios millones de dólares dada su exactitud y eficiencia temporal diagnóstica y la categorización de pacientes.

Para profundizar en los beneficios de esta tecnología, se está redactando un informe de minimización de costos para revelar los hallazgos preliminares de First Derm. La telemedicina, y específicamente la teledermatología, puede ahorrar al sistema de salud varios millones de dólares dada su exactitud, eficiencia temporal diagnóstica y categorización de pacientes.

A escala macroscópica, la teledermatología ha demostrado una mayor exactitud en las derivaciones categorizadas en comparación con las derivaciones en papel. Además, esta tecnología tiene la capacidad de filtrar los casos que se pueden manejar fuera del hospital por una fracción del costo.
Es una tecnología diseñada con el propósito de conectar a los doctores con sus pacientes para proporcionar información médica pertinente. En promedio hay alrededor de 3 dermatólogos por cada 100.000 personas en los Estados Unidos (fluctuando con la densidad poblacional).6 Con esta escasez de dermatólogos, la teledermatología y la teledermoscopía proporcionan un filtrado selectivo de casos sin precedentes en nuestro sistema de salud actual. En el 70% de los casos First Derm ha recomendado tratamientos con medicamentos de venta libre, mientras que sólo al 30% se le recomienda gestionar una visita cara a cara con un dermatólogo.7 First Derm promueve un uso más eficiente de recursos, tiempo y dinero para médicos y pacientes a través de la telemedicina.

Dado que nuestra población está viviendo más tiempo, nuestro sistema de salud necesita evolucionar para servir a más gente de forma más eficiente. Un estudio reciente estima que 1 de cada 5 estadounidenses desarrollará cáncer de piel a lo largo de su vida, demostrando la importancia de la precisión diagnóstica, la gestión mediante categorización, el costo y la conveniencia.8 En promedio, los médicos de atención primaria sólo tienen un 50% de eficacia en examen y manejo de alteraciones de la piel, mientras que teledermoscopistas vía First Derm tienen un 90+% de exactitud y el dermatólogo cara a cara un 98+% de exactitud.4, 9 First Derm ofrece una precisión diagnóstica comparable a un dermatólogo en una visita cara a cara. Además, la tecnología permite una categorización rápida de los pacientes a través de la conveniencia de un teléfono móvil.

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El futuro de la telemedicina

En última instancia, First Derm disminuye de forma conveniente y eficiente la brecha de información entre los dermatólogos y los pacientes. Dentro de horas, recomendaciones de tratamiento y las decisiones según categorización se entregan a los pacientes. First Derm está ofreciendo un producto apoyado en investigación que emplea a dermatólogos acreditados que responden rápidamente a casos de anónimos a un precio asequible.

A medida que la tecnología evoluciona, las características de esta aplicación tienen el potencial de progresar también. La mejora de la dermoscopio mejorará la calidad de la imagen, lo que, a su vez aumentará la precisión de la evaluación de los dermatólogos. A pesar de que los avances tecnológicos son prometedores para el futuro, toda la telemedicina tendrá que superar la lentitud de las políticas gubernamentales y la renuencia general al cambio por los médicos y la industria de la salud en su conjunto. Ante la adversidad, First Derm está fusionando la salud y la tecnología para proporcionar un producto eficiente, conveniente y asequible.

 

Referencias:

  1. Börve A., and R. Molina-Martinez. “A Pilot Study of a Medical Information Service Using Mobile Phones in Sweden.” Journal of Telemedicine and Telecare 15.8 (2009): 421-22. Web.
  2. Börve A., Holst A., Gente-Lidholm A, Molina-Martinez R., and Paoli J. “Use of the mobile phone multimedia messaging service for teledermatology.” Journal of Telemedicine and Telecare (2012): 18- 292. Web.
  3. Kroemer, S., J. Frühauf, T.m. Campbell, C. Massone, G. Schwantzer, H.p. Soyer, and R. Hofmann-Wellenhof. “Mobile Teledermatology for Skin Tumour Screening: Diagnostic Accuracy of Clinical and Dermoscopic Image Tele-evaluation Using Cellular Phones.” British Journal of Dermatology 164.5 (2011): 973-79. Web.
  4. Börve, A., Terstappen K., Sandberg C., and Paoli J. “Mobile Teledermoscopy—there’s an App for That!” Dermatology Practical & Conceptual 3.2 (2013): n. pag. Web.
  5. Börve A, Dahlén Gyllencreutz J, Terstappen K, Johansson Backman E, Aldenbratt A, Danielsson M, Gillstedt M, Sandberg C, Paoli J. “Smartphone Teledermoscopy Referrals: A Novel Process for Improved Triage of Skin Cancer Patients.” Acta Derm Venereol (2014). Web.
  6. Yoo, J. Y., and D. S. Rigel. “Trends in Dermatology: Geographic Density of US Dermatologists.” Archives of Dermatology 146.7 (2010): 779. Web.
  7. Buhr, Sarah. “An App That Detects STDs In The Privacy Of Your Own Home.” TechCrunch. TechCrunch, 19 June 2014. Web. 10 July 2014.
  8. Robinson, JK. Sun exposure, sun protection, and vitamin D. JAMA 2005; 294:1541-43.
  9. Ramsay, D. L., and A. B. Fox. “The Ability of Primary Care Physicians to Recognize the Common Dermatoses.” Archives of Dermatology 117.10 (1981): 620-22. Web.
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