Atypiska födelsemärken

Medicinskt granskad av Hudläkare och skriven av Dr. Alexander Börve

Atypisk nevus, som avslöjar dess särdrag: oregelbunden kant och färgvariation, och ser större ut än andra födelsemärken

Har du någonsin lagt märke till ett födelsemärke som ser märkligt och ovanligt ut? Atypiska födelsemärken är inte bara vanliga blemmor, de är oregelbundna hudförändringar som skiljer sig från typiska födelsemärken genom att de har ojämna gränser, varierande färg och större storlek.

De innebär också potentiella risker. Ett sådant farligt resultat är omvandling till malignt melanom, vilket är en hudcancer som sprider sig mycket snabbt.

Vad är atypiska födelsemärken?

Atypiska födelsemärken är nu kända under flera andra namn, inklusive dysplastiska nevi, BK-märken, Clark-nevi och nevi med arkitektonisk störning.^[2] 

Det anses vara ett mellansteg mellan ofarliga födelsemärken och melanom, med junktionala melanocytiska hudlesioner (lesioner i övergången mellan hudens dermala och epidermala lager) som uppvisar onormala förändringar.^[1] 

Ibland kan de kliniska egenskaperna leda till förvirring eftersom atypiska födelsemärken är mycket lika melanom i utseende för blotta ögat. Som en lösning på detta problem har Stolz et al. föreslagit “ABCDE”-regeln och den totala dermoskopipoängen (TDS) som härrör från den som ett användbart sätt att skilja melanom från vanliga födelsemärken vid diagnos.^[3]

Identifiering av atypiska födelsemärken

ABCDE-metoden innehåller flera kriterier, bland annat asymmetri, oregelbunden kant, färgvariation, större diameter och fortlöpande förändringar i storlek, form eller färg. Dessa födelsemärken karakteriseras ofta som pigmenterade hudförändringar som utvecklas spontant eller är ärftliga och som uppvisar kliniska och histologiska egenskaper som skiljer sig från typiska födelsemärken.

De tenderar att vara större, ofta över 5 mm i diameter, och har varierande färger från solbränd till mörkbrun, ibland tillsammans med en rödaktig bakgrund som bleknar vid tryck.^[2] Dessa nevi kan uppträda som platta makuler eller upphöjda papler, med oregelbundna och dåligt definierade gränser. Även om de kan förekomma var som helst på kroppen är de vanligast förekommande på bålen. Till skillnad från typiska födelsemärken som uppkommer i barndomen uppkommer atypiska nevi vanligtvis i puberteten och utvecklas under hela vuxenlivet. Men de uppträder sällan efter 60 års ålder.^[2]

Kliniska subtyper av atypiska födelsemärken

Atypiska födelsemärken uppträder i fem distinkta kliniska subtyper^[1]

• Subtyp stekt ägg: med en upphöjd central del med mörkbrun pigmentering, omgiven av ett ljusare brunt, dåligt definierat område.
• Lentiginös subtyp: uppvisar en enhetligt plan yta med brun eller mörkbrun pigmentering.
• Subtyp som liknar seborrhoisk keratos: uppvisar mörkbrun pigmentering och en grov, varaktig yta som liknar seborrhoisk keratos.
• Riktad subtyp: kännetecknas av en central ringformad zon med varierande pigmentering.
• Erytematös subtyp: känns igen på sin rosa pigmentering och minimala pigmentrester.

Riskfaktorer och prevalens

Både genetiska faktorer och exponering för ultraviolett (UV) strålning tros bidra till bildandet av atypiska födelsemärken. Därför löper personer med riskfaktorer som ljus hudtyp, familjehistoria och överdriven exponering för solen större risk att drabbas. Personer med kaukasiskt ursprung, särskilt de med ljus hy som keltiska personer, är mer benägna att utveckla många atypiska födelsemärken, medan detta tillstånd är ovanligt bland andra etniciteter.^[4] Atypiska nevi kan utvecklas av en slump (sporadiskt) eller ärvas inom familjer, vilket leder till sporadiska och familjära typer.

Atypiskt födelsemärkessyndrom och FAMMM (Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome) är tillstånd där individer har fler än 50 pigmenterade nevi, varav minst 3 uppvisar atypiska drag som nämns ovan.^[4] De har också en eller flera nära släktingar som har diagnostiserats med melanom.

Enligt K. E. Wensley och P. M. Zito, medan livstidsrisken för melanom för den allmänna befolkningen i USA ligger under 1%, överstiger den dramatiskt 10% för individer med atypiska födelsemärken.^[1] Risken för malign omvandling av atypiska födelsemärken under en persons livstid i FAMMM är känd för att vara nära 100%, vilket understryker vikten av noggrann övervakning och tidig upptäckt.^[1]

Vad orsakar atypiska födelsemärken

En kombination av interna genetiska faktorer, värdfaktorer och externa miljöfaktorer bidrar till bildandet av atypiska födelsemärken. De uppträder ofta hos personer med ljus hy, ljus hår- och ögonfärg, fräknar och känslighet för solljus. Studier kopplar specifika genetiska markörer som IRF4, PLA2G6 och MTAP till deras förekomst.^[1]

Hantering och övervakning av atypiska födelsemärken

Det första steget i hanteringen av atypiska födelsemärken är noggrann självundersökning och uppföljning. Detta hjälper dig att identifiera atypiska födelsemärken och spåra om det sker några förändringar i storlek och färg. Studier har visat att ett ökat antal födelsemärken i sig är en riskfaktor för melanom, och de har vidare visat att korrekt identifiering av dysplastiska födelsemärken hjälper till att förutsäga risknivån mer exakt.^[5]

Fotografering av hela kroppen är en rekommenderad metod för att hålla reda på dessa förändringar över tid.^[5] Om du har många födelsemärken rekommenderas regelbundna besök hos din vårdgivare. Detta beror på två saker. För det första är det troligt att du missar några födelsemärken vid självundersökning, så den utbildade klinikerns antal är vanligtvis större än ditt eget. Det andra skälet är att läkare kan använda dermoskopisk undersökning av födelsemärken för att se förändringar som kanske inte är synliga med blotta ögat. Födelsemärken delas återigen in i retikulära, globulära, homogena, retikulär-globulära, retikulär-homogena och globulär-homogena, beroende på det dermoskopiska utseendet.^[3] Hur ofta du måste besöka läkare beror på din ålder, kön och de förändringar som observerats i födelsemärkena.^[5]

Den mest tillförlitliga metoden för diagnos och riskprognos är dock histologi, där en bit vävnad undersöks i mikroskop.^[1] Detta görs genom att ta en biopsi, som oftast innebär att hela födelsemärket avlägsnas från huden (excisionsbiopsimetoden). Hanteringen av lesionen efter biopsin kan vara varierande. Enligt en undersökning utförd av American Academy of Dermatology uppgav över hälften av läkarna att de undersöker atypiska födelsemärken på nytt om marginalerna är ofullständiga eller om lesionerna kommer tillbaka.^[1] Detta beror på att om en lesion växer tillbaka längs ett ärr kan den se ut som melanom, ett fenomen som kallas “pseudo-melanom”.

Nyare rön visar dock att noggrann observation av dessa bortskurna födelsemärken kan ge liknande resultat som återutskärning.^[2]

Att ta bort alla födelsemärken som en förebyggande metod är inte att rekommendera av två skäl. Inte alla födelsemärken utvecklas till melanom, det är bara en betydande minoritet. Dessutom uppstår endast 20 % av melanomen från atypiska födelsemärken, vilket innebär att de flesta melanom uppstår de novo, så din risk att få melanom är inte nollställd bara för att du har tagit bort alla födelsemärken.^[5]

Behandling och förebyggande

Födelsemärken kan behöva avlägsnas om de uppvisar oroande förändringar eller har egenskaper som tyder på melanom. Exempel på sådana fall är om det råder tvivel om huruvida den kliniska undersökningen överensstämmer med vävnadsanalysen, om det föreligger en allvarlig abnormitet eller om vävnaden inte tydligt kan identifieras som melanom. Födelsemärket ska hanteras som melanom enligt riktlinjerna: det ska avlägsnas med lämpliga marginaler.

Excisionsbiopsi (hela lesionen avlägsnas) rekommenderas framför incisionsbiopsi (en del av lesionen skärs bort).^[1] Även om det inte finns något känt sätt att helt förhindra uppkomsten av atypiska födelsemärken kan man minska risken genom att skydda huden mot solskador.^[1] Solskyddsråd omfattar användning av solskyddsmedel med ett högt spf-värde (50+), skydd i skuggan och användning av skyddande kläder. Regelbundna hudkontroller hjälper till att övervaka förändringar i födelsemärken och upptäcka eventuella problem tidigt.

Att leva med atypiska födelsemärken

Trots den betydande potentiella risken för omvandling till melanom utvecklas de flesta atypiska nevi inte till melanom, vilket diskuterats ovan. De förblir antingen oförändrade eller minskar i storlek. Därför behöver du inte bli deprimerad över att ha atypiska födelsemärken, så länge du övervakar dem noggrant på det beskrivna sättet. Glöm inte att dokumentera de variationer du noterar med hjälp av fotograferingsmetoden, och kontakta din vårdgivare regelbundet. Det är viktigt att informera familjemedlemmar om melanomrisker och förebyggande åtgärder, t.ex. solskydd och regelbundna hudkontroller, för att främja tidig upptäckt och proaktiv hälsohantering.

Slutsats

Sammanfattningsvis kan betydelsen av att känna igen atypiska födelsemärken inte överskattas. Dessa egendomliga hudmärken fungerar som potentiella indikatorer på melanomrisk, vilket gör medvetenheten avgörande för tidig upptäckt och behandling. Genom att vara vaksam och regelbundet kontrollera din hud kan du vidta proaktiva åtgärder för att skydda din huds hälsa. Kom ihåg att kunskap är makt, och med den kan vi gå en framtid till mötes med förebyggande av melanom och allmänt välbefinnande.