Utslag av läkemedel: Bilder Symtom Diagnos & Behandling

Vad är ett läkemedelsutslag?

Har du någonsin undrat varför din läkare frågar om din allergihistoria innan han eller hon skriver ut en ny medicin? Det beror på att vissa människor kan få en dålig reaktion på ett läkemedel, vilket kan visa sig som hudutslag, klåda eller till och med andningsproblem. Läkemedelsutslag är en hudreaktion som kan uppstå efter att du börjat ta en ny medicin, ibland dagar eller till och med veckor senare. Även om många läkemedelsutslag orsakas av ett immunsvar är det inte alla som är en verklig allergi.

Det är viktigt att känna till skillnaden mellan läkemedelsutslag och andra hudåkommor som virusutslag, eksem eller kontaktdermatit. En viktig ledtråd är att läkemedelsutslag vanligtvis uppträder när du börjar med en ny medicin.

Eftersom huden är det organ som oftast är inblandat i läkemedelsreaktioner, som kan drabba upp till 10% av sjukhuspatienter och inträffa hos 1-3% av individer som tar flera mediciner.^[1] Eftersom vi kan behöva ta ordinerad medicin mer än en gång under vår livstid är det viktigt att veta vilka hudmanifestationer en reaktion på läkemedel är så att det hjälper dig att förhindra en allvarligare reaktion.

Hur ser ett läkemedelsutslag ut?

När du har utslag är det bra att veta vad du ska leta efter och när du ska vara orolig. Ett kliande utslag kan vara irriterande, men vissa symtom är “varningssignaler” som kräver omedelbar läkarvård.

Allvarliga tecken att hålla utkik efter:

• Blåsor eller pustler: Om din hud börjar få blåsor eller om du ser små, varfyllda knölar är detta en varningssignal.
• Sår i slemhinnor: Sår i munnen, ögonen eller könsorganen är också en allvarlig varningssignal. Sår i munnen kan till exempel vara så smärtsamma att de gör det svårt att svälja.
• Influensaliknande symtom: Om du känner dig sjuk, som om du har influensa, eller om du märker svullnad, särskilt i ansiktet, kan detta vara ett tecken på ett allvarligt läkemedelsöverkänslighetssyndrom.
• Systemiska problem: I allvarliga fall kan människor utveckla feber, blodtrycksfall eller få lever-, njur- och hjärtpåverkan.

Dessa allvarliga reaktioner kan kräva inläggning på sjukhus, ibland till och med på en brännskade- eller intensivvårdsavdelning. Även om dessa allvarliga läkemedelsreaktioner har olika medicinska namn, till exempel Stevens-Johnsons syndrom (SJS), DRESS och AGEP, grupperas de ofta tillsammans som allvarliga kutana biverkningar (SCAR).

Här är några verkliga exempel på läkemedelsutslag och insikter från hudläkare.

Fall 1: Makulopapulärt utslag efter amoxicillin

Fråga till hudläkare

Små röda prickar på både höger och vänster arm. Tar för närvarande amoxicillin, inte säker på om allergisk reaktion eller inte.

Röda fläckar på underarmen från ett läkemedelsutslag, eventuellt orsakat av amoxicillin

Dermatologens svar

Baserat på informationen och bilderna av din underarm är detta  möjligen en läkemedelsreaktion – sannolikt orsakad av amoxicillin, som du för närvarande tar.

Vad du kan prova:

Du kan börja med följande receptfria behandlingar:

• Sluta ta amoxicillin (men endast efter råd från din läkare)
• Ta orala antihistaminer för att minska klåda och rodnad
  (t.ex. Claritin® (loratadin) eller Benadryl® (difenhydramin))
• Applicera 1% hydrokortisonkräm två gånger dagligen i 1 vecka
• Använd doftfri fuktighetskräm efter tvätt

Ytterligare tips:

• Undvik varma duschar och parfymerade tvålar
• Bär löst sittande kläder som andas
• Klappa försiktigt huden torr – undvik att gnugga utslagen

När ska man gå till doktorn?

• Om utslagen försämras, sprider sig eller blir smärtsamma
• Om du får feber, fjällande hud eller sår i munnen
• Om det inte sker någon förbättring efter 5-7 dagar med hembehandling

Din hudläkare kan rekommendera en starkare kortisonkräm eller ett alternativt antibiotikum om reaktionen bekräftas.

Fall 2: Utslag över extremiteterna efter intag av co-trimoxazol

Fråga till hudläkare

Mycket kliande. På armar, hals och en del på bålen. Har ökat i mängd under de senaste dagarna. Jag använder för närvarande antibiotikumet co-trimoxazol för cellulit på benet

Läkemedelsutslag med röda, kliande bulor på armen orsakade av antibiotikumet co-trimoxazole

Dermatologens svar

Baserat på informationen och bilderna av din arm verkar detta vara en möjlig läkemedelsreaktion, sannolikt utlöst av antibiotikumet co-trimoxazol (ett sulfa-läkemedel).

Vad du kan prova:

• Sluta med co-trimoxazol, men först efter att ha talat med din läkare
• Ta en oral antihistamin för att lindra klåda
  (t.ex. Claritin® eller Benadryl®)
• Applicera 1% hydrokortisonkräm två gånger dagligen i 1 vecka, sedan en gång dagligen i ytterligare en vecka
• Använd en fuktkräm efter tvätt för att lugna huden

Viktiga anmärkningar:

• Applicera inte steroidkrämer på det område som drabbats av cellulit
• Din läkare kan behöva byta ut dig till ett antibiotikum som inte innehåller sulfa
• Undvik att klia dig och använd mjuka kläder som andas

 När ska man gå till doktorn?

• Om utslagen sprider sig, förvärras eller blir smärtsamma
• Om du utvecklar feber, fjällande hud eller sår i munnen
• Om det inte sker någon förbättring inom några dagar, särskilt eftersom cellulit kräver kontinuerlig antibiotikabehandling

Fall 3: Återkommande utslag över tummar och fingrar

Fråga till hudläkare

Börjar när det översta hudlagret flagnar bort och lämnar det understa mycket ömt känns som en brännskada inte kliande och alltid på tummar och fingrar ibland mer än en lesion. Läker långsamt på ungefär en vecka. Återkommer sedan ibland på samma plats

Röd, fjällande lesion på tummen som överensstämmer med ett fast läkemedelsutslag: återkommer ofta på samma ställe efter användning av läkemedel

Dermatologens svar

Baserat på informationen och bilden av din tumme kan detta vara en fixerad läkemedelsreaktion – ett hudtillstånd som vanligtvis återkommer på samma ställe efter intag av en specifik medicin eller ett kosttillskott.

Vad du kan prova:

• Undvik alla kända eller misstänkta utlösande faktorer, inklusive receptfria läkemedel eller kosttillskott
• Ta en oral antihistamin för att minska inflammation
  (Claritin® eller Benadryl®)
• Applicera 1% hydrokortisonkräm en gång dagligen i en vecka
• Använd en mild, doftfri fuktighetskräm för att hjälpa huden att läka

Vad man ska hålla utkik efter:

• Fasta läkemedelsreaktioner läker ofta långsamt under cirka en vecka
• De kan lämna mörka spår eller komma tillbaka i samma område

 När ska man gå till doktorn?

• Om det inte blir bättre efter en vecka
• Om lesionen blir smärtsam, svullen eller infekterad
• Om reaktionen  sprider sig till andra fingrar eller områden

Du kan behöva en hudläkare för att bekräfta diagnosen eller utesluta andra möjliga tillstånd som eksem, kontaktdermatit eller en autoimmun hudsjukdom.

Fall 4: Nässelfeber efter influensaspruta

Fråga till hudläkare

Började med en klåda och några bulor i midjan på lördag eftermiddag ett par timmar efter att ha fått influensavaccin. Blev gradvis värre under de närmaste timmarna och jag antog att det var nässelfeber från sprutan. Under natten spred det sig över magen, ner till lårens toppar, upp på sidorna av revbenen.mycket kliande. Ingen vätska i bulorna. Mannen har inga symtom så han verkar inte vara smittsam. Har tagit Benadryl och applicerat Benadryl-kräm och det lugnade klåda något men utslaget i sig verkar inte lösa sig alls och sprider sig mer.

Röda, upphöjda bulor som sprider sig över magen och midjan efter influensaskott, vilket tyder på läkemedelsutslag

Dermatologens svar

Baserat på informationen och beskrivningen av dina utslag verkar detta vara en möjlig läkemedelsreaktion, sannolikt utlöst av influensavaccin.

Vad du kan prova:

För att lindra symtomen och bromsa utvecklingen kan du överväga följande steg:

• Fortsätt att ta orala antihistaminer som Claritin® eller Benadryl® för att minska klåda
• Applicera 1% hydrokortisonkräm:
  • Två gånger dagligen under 1 vecka
  • Därefter en gång dagligen i 1 vecka
  • Därefter varannan dag i ytterligare 2 veckor
• Använd en parfymfri fuktighetskräm efter badet
• Undvik åtsittande kläder och varma duschar

Vad man ska hålla utkik efter:

• Utslag utbreder sig eller blir smärtsamt
• Feber, flagnande hud eller någon form av påverkan på ögon eller mun

När ska man gå till doktorn?

• Om utslagen fortsätter att sprida sig
• Om ingen förbättring inom 3-5 dagar
• Om det börjar bränna, vätska sig eller bildas blåsor

Eftersom detta kan vara en vaccinrelaterad överkänslighet är det bäst att söka upp en hudläkare personligen för vidare utvärdering och eventuell justering av behandlingen.

Fall 5: Nydebuterade hudutslag och smärtsamma munsår

Fråga till hudläkare

Smärtsamma fläckiga utslag över hela kroppen. Utvecklad under den senaste veckan. Har också smärtsamma sår i munnen.

Läkemedelsutlösta fläckiga utslag på hand och arm. Medan utslaget är synligt på huden.

Dermatologens svar

Baserat på informationen och bilden kan detta vara en allvarlig läkemedelsreaktion, särskilt med tanke på de utbredda hudutslagen och de smärtsamma såren i munnen.

Viktigt övervägande:

Vissa virusinfektioner kan också ge utslag på hela kroppen och skador i munnen, så det är viktigt att skilja dem åt.

Vad du bör göra omedelbart:

• Stoppa alla icke-väsentliga mediciner eller kosttillskott tills din läkare har utvärderat ditt fall
• Undvik alla nya produkter eller behandlingar hemma

När ska man gå till doktorn?

• Du bör träffa en hudläkare eller läkare personligen så snart som möjligt
• En ordentlig undersökning bör omfatta:
  • Fullständig undersökning av hud och slemhinnor
  • Kontrollera om det finns feber eller svullna lymfkörtlar

Labbtester för att bekräfta orsaken

Fall 6:  Utslag över extremiteter och bål

Fråga till hudläkare

Utslagen sitter på överarmarna, fram- och baksidan av bålen och på underbenen, nedanför knäet.

Läkemedelsutslag med röda prickar på överarmen – patienten rapporterade också liknande utslag på bålen och underbenen

Dermatologens svar

Baserat på bilden av din överarm och den information du har delat med dig av, verkar detta vara en möjlig läkemedelsreaktion.

Vad du kan prova:

• Undvik potentiella utlösande faktorer, t.ex. receptfria läkemedel eller kosttillskott
• Ta en oral antihistamin, till exempel Claritin® eller Benadryl®.
• Applicera 1% hydrokortisonkräm:
  • Två gånger dagligen under 1 vecka
  • En gång dagligen under 1 vecka
  • Varannan dag i ytterligare 2 veckor

Använd en fuktgivande kräm för att stödja återhämtningen av hudbarriären

När ska man gå till doktorn?

• Om utslagen utbreder sig, försämras eller orsakar smärta
• Om du utvecklar feber eller systemiska symtom
• Om det inte sker någon förbättring inom 5-7 dagar

Andra möjligheter inkluderar ett viralt exanthem, så en personlig utvärdering rekommenderas om symtomen kvarstår.

Typer av läkemedelsutslag

Med ovanstående olika presentationer kan du nu förstå att det finns många typer av läkemedelsutslag, var och en med olika utseende. Det är bra att känna till de vanligaste typerna och hur de ser ut, eftersom det hjälper dig att avgöra när du ska söka läkarhjälp.

Makulopapulärt utslag (fall 1)

Detta är en av de vanligaste typerna av läkemedelsutslag. Det yttrar sig som platta, röda eller rosa fläckar som kan vara något upphöjda. Denna typ av utslag är ofta vad som ses vid reaktioner på antibiotika som amoxicillin, som i det exempel vi diskuterade. Det börjar vanligtvis på överkroppen och sprider sig till armar och ben, och kan klia eller göra ont. Inträffar inom den första veckan efter exponering för det aktuella läkemedlet. Utslagen avtar vanligtvis 1-2 veckor efter att läkemedlet har satts ut, ibland med postinflammatorisk deskvamation (hudavfjällning).

Nässelutslag (Hives) (fall 4)

Nässelfeber är kliande utslag som kan uppträda på alla delar av kroppen. De kan vara små eller stora och kan ändra form eller läge under en kort tidsperiod. Det här är den typ av utslag som ofta ses efter en influensavaccination. Nässelutslag är vanligtvis ett tecken på en snabbverkande allergisk reaktion. De vanligaste läkemedlen i samband med detta är NSAID-preparat, sulfonamider, fenytoin, morfin, kodein, penicillin och cefalosporiner.  Enskilda lesioner försvinner vanligtvis inom 30 minuter till 24 timmar och lämnar inga spår.

Fast läkemedelsavbrott (fall 3)

Denna typ av utslag är unik eftersom den uppträder som en öm, rund fläck som återkommer på exakt samma ställe på huden varje gång du tar en viss medicin. Exemplet med utslag på tummen är ett klassiskt fall av ett fixerat läkemedelsutslag. Upplevelsen efter läkemedelsexponeringen varierar från ett par dagar till flera veckor. Läkemedel som förknippas med FDE är NSAID, paracetamol, antihistaminer och antimikrobiella medel. När utslaget läker kan det lämna efter sig en mörkare fläck.

Ljuskänslighet (fall 6)

Vissa mediciner kan göra huden extra känslig för solljus och orsaka utslag som ser ut som och känns som en svår solbränna. Denna typ av utslag uppträder endast på delar av huden som exponeras för solen och kan innefatta rodnad och fjällning. Till de associerade läkemedlen hör tiaziddiuretika, tetracykliner, NSAID, simvastatin, itrakonazol, fluorokinoloner, escitalopram, isotretinoin, griseofulvin, cefotaxim, antimykotika, antimalariamedel, β-blockerare och TNF-hämmare.

Svårt systemiskt utslag (DRESS) (fall 5)

DRESS, även känt som läkemedelsinducerat överkänslighetssyndrom, är en mycket allvarlig typ av utslag som kan drabba mer än bara huden. Det börjar ofta med feber och ett utbrett, fläckigt utslag som kan åtföljas av svullnad i ansiktet och skador på inre organ som lever och njurar.De läkemedel som oftast förknippas med DRESS/DIHS är antimikrobiella sulfonamider, antikonvulsiva medel av typen aromatiska aminer, β-laktamantibiotika, allopurinol, NSAID och antiretrovirala medel. Detta är ett brådskande medicinskt tillstånd.

Andra mindre vanliga typer av utslag

• Serumsjukdom: En reaktion som inkluderar feber, utslag och ledvärk.
• Bullous Pemphigoid: En autoimmun sjukdom som orsakar stora blåsor.
• SJS/TEN: Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys är mycket sällsynta men livshotande tillstånd som kännetecknas av utbredd blåsbildning och fjällning av huden, ofta med smärtsamma sår i mun och ögon.
• Pustulösa utslag: Utslag med små, varfyllda knottror som kan vara lokaliserade till handflator och fotsulor eller spridda över hela kroppen.
• Läkemedelsinducerad lupus eller vaskulit: Vissa läkemedel kan orsaka en inflammatorisk reaktion som efterliknar lupus (med symtom som feber och ledvärk) eller vaskulit (inflammation i blodkärl).

Vilka mediciner kan orsaka läkemedelsutslag?

Antibiotika är den vanligaste orsaken till anafylaxi, men på senare tid har även cytostatika och monoklonala antikroppar visat sig kunna framkalla anafylaxi. Några av de vanligaste syndarna är:

• Antibiotika: Dessa är en mycket vanlig orsak till utslag. Exempel är penicillinbaserade läkemedel som amoxicillin samt sulfa-läkemedel (co-trimoxazol) och doxycyklin.
• Antimykotika: Läkemedel som flukonazol kan också utlösa utslag.
• NSAID: Vanliga smärtstillande medel som ibuprofen kan leda till en hudreaktion.
• Vacciner: Som framgår av vårt exempel med influensavaccin kan vacciner ibland orsaka utslag, t.ex. nässelutslag.
• Andra läkemedel: Läkemedelsutslag kan också orsakas av läkemedel mot kramper, vissa hjärtmediciner, diuretika och till och med kemoterapiläkemedel.

Vad orsakar ett läkemedelsutslag?

Läkemedelsutslag uppstår när din kropp reagerar på ett läkemedel. Detta kan orsakas av en allergisk reaktion eller en icke-allergisk reaktion.

Allergiska reaktioner (immunsvar)

En allergisk reaktion uppstår när immunförsvaret felaktigt identifierar ett läkemedel som ett hot. Det finns två huvudtyper av immunsvar:

• Omedelbara reaktioner: Ditt immunsystem frisätter specifika antikroppar (s.k. IgE) som orsakar en snabb reaktion, ofta inom några minuter till några timmar efter att du tagit läkemedlet. Detta kan leda till symtom som nässelutslag, svullnad och till och med en livshotande reaktion som kallas anafylaxi.
• Fördröjda reaktioner: Vid denna vanligare typ av reaktion orsakar en annan del av immunsystemet (T-celler) utslag som uppträder dagar eller till och med veckor efter att du börjat ta läkemedlet.

Icke-allergiska reaktioner

Vissa läkemedelsutslag orsakas inte alls av en allergisk reaktion. Istället kan de vara en biverkning av själva medicineringen. Vissa läkemedel kan t.ex. irritera huden eller göra dig mer känslig för solen.

Vem är i riskzonen?

Alla kan drabbas av läkemedelsutslag, men vissa faktorer kan öka risken.

• Genetik och kroppskemi: Din individuella genetiska uppsättning och hur din kropp bearbetar läkemedel kan spela en roll.
• Tidigare reaktioner: Om du tidigare har reagerat på ett läkemedel ökar risken för att du ska reagera på ett annat läkemedel, även om det inte har något samband med läkemedlet.
• Ålder och hälsa: Att vara äldre, ha ett försvagat immunförsvar eller ha en underliggande sjukdom kan också vara riskfaktorer.
• Frekvens av läkemedelsexponering: Frekvent exponering för ett läkemedel kan också öka risken.

I motsats till vad många tror ökar inte en familjehistoria med en specifik läkemedelsreaktion risken för att drabbas av samma reaktion.

Hur man behandlar ett läkemedelsutslag

Det viktigaste steget i behandlingen av ett läkemedelsutslag är att sluta ta den medicin som orsakar det, men du bör göra det under läkares överinseende.

Vid lindriga till måttliga symtom kan din läkare rekommendera,

• Orala antihistaminer: Dessa kan hjälpa till att lindra klåda
• Receptfri 1% hydrokortisonkräm: Detta kan appliceras på utslaget för milda symtom
• Milda fuktkrämer: Dessa kan hjälpa till att lugna huden

Vid svårare reaktioner kan sjukhusvård bli nödvändig. En läkare kan ordinera systemiska steroider eller andra immunsuppressiva medel, även om deras effektivitet fortfarande är föremål för forskning. Det är viktigt att söka läkarvård om symtomen förvärras eller blir allvarliga.

En korrekt diagnos är avgörande, men kan vara en utmaning på grund av de många olika utseendena. För att få en korrekt diagnos kommer läkaren att ta hänsyn till många faktorer, bland annat utslagens utseende, andra symtom, när du började med läkemedlet och ibland laboratorietester eller en biopsi.

Vanliga frågor om läkemedelsutslag

Kan antibiotika orsaka utslag?

Ja, antibiotika är en mycket vanlig orsak till utslag på grund av läkemedel, särskilt penicillinbaserade läkemedel som amoxicillin. Utslagen kan vara en enkel reaktion, men det är viktigt att vara uppmärksam på allvarligare tecken.

Hur länge varar ett läkemedelsutslag?

Varaktigheten av ett läkemedelsutslag kan variera. Det kan ta allt från några dagar till flera veckor innan utslagen försvinner helt efter att du slutat ta läkemedlet.

Vad är ett fast läkemedelsutbrott?

Ett fixerat läkemedelsutslag är en unik typ av utslag som återkommer på exakt samma ställe på huden varje gång du exponeras för ett visst läkemedel på nytt. Lesionen är ofta rund och öm. När lesionen har läkt kan den lämna efter sig ett mörkare hudområde.

Kan ett läkemedelsutslag uppträda efter ett vaccin?

Ja, ett läkemedelsutslag kan uppstå efter ett vaccin, eftersom immunsystemet kan få en reaktion på komponenterna i vaccinet. Utslag efter vaccinering kan yttra sig som nässelutslag eller röda fläckar.

Ska jag vara orolig för ett läkemedelsutslag med munsår?

Ja, du bör vara mycket orolig för ett utslag som inkluderar munsår. Detta betraktas som en varningssignal och kan vara ett tecken på en allvarlig, livshotande reaktion. Det kräver akut medicinsk bedömning.

Vilka är de vanligaste medicinerna som orsakar läkemedelsutslag?

De vanligaste läkemedlen som orsakar läkemedelsutslag är antibiotika som amoxicillin, sulfapreparat (co-trimoxazol) och doxycyklin. Andra vanliga utlösande faktorer är svampmedel som flukonazol, NSAID-preparat som ibuprofen och vissa vacciner som influensavaccinet.

När ska man anlita expertrådgivning?

Läkemedelsutslag kan vara en komplex fråga, och ibland behöver du hjälp av en professionell. Om du har en historia av reaktioner på olika läkemedel eller upplever en allvarlig reaktion, har en allergolog/immunolog specialutbildning för att diagnostisera problemet och hjälpa dig att skapa en plan för framtiden.

Om du är osäker på om dina utslag är en läkemedelsreaktion kan en pålitlig online-hudläkartjänst som First Derm hjälpa dig. Detta är särskilt användbart för personer som inte har enkel tillgång till en personlig hudläkare.

Medicinsk ansvarsfriskrivning:

Den här artikeln är endast avsedd för informationsändamål och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling. Rådgör alltid med en kvalificerad vårdgivare om du har några frågor om ett medicinskt tillstånd.