Ignorera inte den där leverfläcken: Fakta om hudcancer som du behöver känna till

Är du orolig över en nyligen utvecklad leverfläck på din hud? Det är svårt att ignorera, med tanke på att det kan vara hudcancer. Hudcancer är faktiskt den vanligaste cancerformen i USA.^[1]

I den här artikeln diskuteras hudcancer, inklusive dess förekomst, riskfaktorer, metoder för upptäckt, diagnos- och behandlingsalternativ, förebyggande strategier, vikten av att söka läkarvård i tid och telemedicinens roll vid tidig upptäckt.

Hudcancer år 2025: Varför medvetenhet fortfarande räddar liv

• Hudcancer är ett stort folkhälsoproblem. Enligt American Academy of Dermatology kommer en av fem amerikaner att drabbas av hudcancer under sin livstid. Det uppskattas att cirka 9.500 personer i USA. diagnostiseras med hudcancer varje dag. Mer än 1 miljon amerikaner lever med melanom.
• Även om melanom är mindre vanligt än andra hudcancerformer är det ett allvarligt problem. Man räknar med att 212.200 nya fall av melanom kommer att diagnostiseras i USA. 2025, bestående av 107 240 icke-invasiva (in situ) och 104 960 invasiva fall. Invasivt melanom beräknas vara den femte vanligaste cancerformen för både män (60.550 fall) och kvinnor (44.410 fall) år 2025.
• Antalet fall av melanom i USA har ökat. Under de senaste 30 åren fördubblades antalet melanom mellan 1982 och 2011, och mellan 2011 och 2019 har det skett en ökning med 31,5%.
• Basalcellscancer och skivepitelcancer, som är de två vanligaste formerna av hudcancer, är däremot mycket behandlingsbara om de upptäcks tidigt och behandlas på rätt sätt.
• Trots att melanom är en allvarlig sjukdom är den totala dödligheten i melanom i USA minskade drastiskt från 2014 till 2022 med nästan 4%.^[1]

Tidig upptäckt förändrar allt

Hudcancer visar sig ofta genom subtila förändringar som är lätta att förbise. Att veta vad man ska leta efter kan göra hela skillnaden. Håll utkik efter:

• Alla födelsemärken eller hudförändringar som ändrar storlek, form eller färg.
• Uppkomsten av ny tillväxt på din hud.
• En sårskada som inte läker.

American Academy of Dermatology betonar att om du observerar några fläckar som ser annorlunda ut än resten, eller något som förändras, kliar eller blöder, är det viktigt att konsultera en legitimerad hudläkare.

När hudcancer upptäcks i ett tidigt skede är behandlingen ofta mer effektiv. Tidig upptäckt påverkar överlevnadsgraden avsevärt; femårsöverlevnaden för personer vars melanom upptäcks och behandlas innan det sprider sig till lymfkörtlarna är 99%. Femårsöverlevnaden minskar dock till 75% för melanom som sprider sig till närliggande lymfkörtlar och minskar ytterligare till 35% för melanom som sprider sig till avlägsna lymfkörtlar och andra organ.

För att lyckas med detta krävs ett team av vårdpersonal som arbetar tillsammans, inklusive dermatologer, primärvårdsläkare, patologer, kirurger och andra specialister. Dessa yrkesgrupper använder sina kombinerade färdigheter och kunskaper för att korrekt diagnostisera och behandla hudcancer, från att känna igen dess olika utseenden till att utföra biopsier och analysera vävnadsprover.

Hur man undersöker sin hud: kriterierna och mer därtill

Regelbundna självundersökningar av huden är ett viktigt verktyg för tidig upptäckt av hudcancer; ungefär hälften av alla melanom upptäcks av patienterna själva.^[2]

Självundersökningar är särskilt viktiga för personer med högre risk, till exempel de som har en personlig eller familjehistoria av hudcancer. Dermatologer kan ge personliga rekommendationer om hur ofta professionella hudundersökningar ska göras, med hänsyn till individuella riskfaktorer som hudtyp, tidigare solexponering och familjehistoria.

Kom ihåg kriterierna för identifiering av potentiellt malignt melanom när du undersöker lesioner:

• Asymmetri – Den ena halvan av födelsemärket har inte samma form som den andra halvan. Melanom är ofta oregelbundna, medan normala födelsemärken tenderar att vara symmetriska
• Ojämna kanter – Kanterna är ojämna, skulpterade eller suddiga. I stället för en jämn, rund kant kan ett melanom ha en ojämn eller dåligt definierad kontur.
• Färgvariabilitet – Färgen är inte enhetlig. Du kan observera flera färger, inklusive solbränna, brunt, svart, rött, vitt eller blått, inom samma lesion – ett tecken på möjlig malignitet. Godartade födelsemärken är vanligtvis en enda nyans av brunt.
• Diameter större än 6 mm – Melanom är ofta större än så, men de kan ibland också börja mindre.
• Utveckling (förändring) – leverfläcken förändras över tiden. Det kan innebära att den växer i storlek, ändrar färg eller form eller utvecklar nya symtom som blödning eller klåda. Varje utveckling eller märkbar förändring i en fläck är en varningssignal.

Om ett pigment i ett födelsemärke uppvisar någon av dessa egenskaper ska du omedelbart låta en hudläkare undersöka det.

Diagnos

Patienter som löper risk att drabbas av malignitet i huden genomgår vanligtvis en hudundersökning av hela kroppen av sjukvårdspersonal. Primärvårdspersonal kan utföra denna undersökning, men specialister med avancerad utbildning i dermatologi kan använda dermatoskopi för en mer detaljerad inspektion av misstänkta lesioner.

De mest oroande lesionerna som identifieras vid en fysisk undersökning genomgår en hudbiopsi, vanligen en rak- eller stansbiopsi som utförs under lokalbedövning vid ett polikliniskt besök. Provet skickas sedan till en dermatopatolog för tolkning. Om patologen bekräftar diagnosen malignitet i huden krävs vanligen ytterligare åtgärder som styrs av den patologiska diagnosen och det kliniska sammanhanget. I vissa fall kan laboratorietester vara nödvändiga för prognostisering eller för att bedöma sjukdomens utbredning (t.ex. HIV-test vid misstänkt Kaposi-sarkom).

Typen av biopsi varierar beroende på den misstänkta hudcancern. En rak- eller stansbiopsi är ofta tillräcklig för de flesta icke-melanoma hudcancerformer, förutsatt att den når tillräckligt djup. Vid melanom rekommenderas fullständigt avlägsnande genom excision. Dermatofibrosarkom protuberans kräver en djup incisionell biopsi. För kutant T-cellslymfom föredras en biopsi med bred skavning, medan kutant B-cellslymfom kräver en djup snittbiopsi. Bilddiagnostik kan vara nödvändig för att bedöma beninvasion, som vid skivepitelcancer. Det är viktigt att följa specifika tumörriktlinjer, till exempel de från National Comprehensive Cancer Network (NCCN), eftersom dessa uppdateras ofta.

Behandling

Vårt sätt att behandla hudcancer är mycket personligt – det handlar om att hitta den bästa metoden för dig och din specifika situation.

Om du har dessa grova, förcancerartade fläckar som kallas aktiniska keratoser, kan vi behandla dem individuellt. Ett vanligt sätt är att frysa bort dem, så kallad kryoterapi. Men om du har många sådana fläckar eller utbredda solskador kan det vara bättre att behandla hela området. Det kan handla om krämer som du smörjer på huden, t.ex. 5-fluorouracil, imiquimod eller tirbanibulin (Klisyri), som godkändes 2020 för behandling av aktiniska keratoser i ansiktet eller hårbotten. Ett annat alternativ är fotodynamisk terapi, där vi smörjer in huden med en speciell kräm och sedan använder ett specifikt ljus för att behandla området.

För många tidiga stadier av hudcancer, som basalcellscancer och skivepitelcancer, som finns på hudytan, kan ofta  behandlas med krämer eller lokala behandlingar. Men det vanligaste sättet att ta bort dem är med kirurgi. Det kan handla om metoder som elektrodesiccation och curettage (där cancern skrapas bort och området behandlas med elektrisk ström) eller att helt enkelt skära bort cancern. Om cancern är större eller sitter i ett område där det är viktigt att bevara utseende eller funktion, som i ansiktet, kan vi rekommendera en särskild typ av operation som kallas Mohs mikrografiska kirurgi. Detta gör att vi kan avlägsna cancern lager för lager och kontrollera under mikroskop tills alla cancerceller är borta, vilket ger bästa möjliga resultat samtidigt som frisk vävnad bevaras.

Riskfaktorer för hudcancer

Exponering för UV-strålning

• Överdriven exponering för UV-strålning från solljus eller solarium inomhus ökar risken för alla typer av hudcancer.
• Majoriteten av melanomfallen beror på exponering för UV-strålning.
• Användning av solskyddsmedel kan minska risken för melanom.
• Solbränna, särskilt under barndomen eller tonåren, ökar risken för melanom.
• Om man bränner sig fem gånger eller mer mellan 15 och 20 års ålder ökar risken för melanom med 80% och risken för icke-melanom hudcancer med 68%.
• Användning av solarium ökar risken för melanom, inklusive melanom med tidig debut.
• Kvinnor under 30 år löper sex gånger högre risk att drabbas av melanom om de solar inomhus.

 Individuella egenskaper

• Hud som lätt bränns.
• Blont eller rött hår.
• Solkänsliga personer (t.ex. de som lätt bränner sig i solen eller har naturligt blont eller rött hår).
• Ökad risk för melanom är förknippad med fler än 50 födelsemärken, atypiska födelsemärken eller stora födelsemärken.

 Medicinsk historia och tillstånd

• En personlig historia av hudcancer.
• Ett försvagat immunförsvar.
• Mottagare av blod- eller benmärgstransplantation.
• Överlevare av barncancer.
• En familjehistoria av melanom.
• Melanomöverlevare löper ungefär åtta gånger högre risk att drabbas av ett nytt melanom jämfört med befolkningen i allmänhet.

Genetiska faktorer

• Genetiska anlag, som ses vid xeroderma pigmentosum, neurofibromatos och retinoblastom.
• Mutationer i basalcellscancer inkluderar PTCH- och p53-genmutationer.

Övriga faktorer

• Strålningsexponering.
• Cancerframkallande ämnen i miljön (t.ex. arsenik och föroreningar).
• Samsjukliga tillstånd.
• Anamnes på organtransplantation (t.ex. har personer som genomgått transplantation av solida organ i brösthålan högre risk än personer som genomgått hematopoetisk stamcells-, njur- eller annan solid organtransplantation).
• Vissa infektioner (t.ex. humant papillomvirus).
• Vitaminnivåer.
• Yrkesmässig exponering.
• Vissa hudcancerformer, t.ex. Merkelcellskarcinom, är sällsynta men aggressiva och ofta förknippade med Merkelcellspolyomaviruset. Viruspositiva tumörer kan svara bättre på immunterapi i vissa studier, men den övergripande prognosen är fortfarande dålig.^[1],[2]

Tips för att förebygga hudcancer

Eftersom exponering för UV-ljus är den mest förebyggbara riskfaktorn för alla typer av hudcancer rekommenderar American Academy of Dermatology flera skyddsåtgärder:

• Undvik solarier inomhus.
• Skydda din hud utomhus genom att:
  • Söker skugga.
  • Använda skyddskläder, inklusive långärmad skjorta, byxor, en bredbrättad hatt och solglasögon med UV-skydd.
  • Applicera en vattenresistent solkräm med brett spektrum med en SPF på 30 eller högre på all hud som inte täcks av kläder.

För effektivare solskydd, välj kläder med ett UPF-nummer (Ultraviolet Protection Factor) på etiketten.

Eftersom svåra solbrännskador under barn- och ungdomsåren kan öka risken för melanom bör barn skyddas särskilt från solen.

När ska man be om en hudläkares åsikt?

Du bör uppsöka en hudläkare om du märker några ovanliga förändringar i din hud eller om du är orolig för en viss fläck. Det är särskilt viktigt att boka en tid om du ser någon av de varningssignaler som vi talade om tidigare:

• Ändringar enligt kriterierna.
• En ny eller förändrad hudväxt.
• En sårskada som inte läker.

Vänta inte på att se om fläcken försvinner av sig själv, eftersom hudcancer kan växa eller sprida sig under tiden. Det är bäst att låta en fackman kontrollera den så snart som möjligt. En hudläkare kan undersöka området med specialverktyg, som ett dermatoskop, och kan göra en snabb biopsi om det behövs för att ta reda på om det är cancer.

För regelbundna kontroller bör du besöka en hudläkare en gång om året för en hudundersökning. Detta är särskilt viktigt om du har ljus hy, många födelsemärken eller om du tidigare har exponerats mycket för solen. De kan kartlägga dina födelsemärken och hålla koll på eventuella förändringar över tid. Mellan dessa besök bör du fortsätta att kontrollera din egen hud varje månad och notera eventuella förändringar som du sedan kan diskutera med din läkare.

En stilla påminnelse om att titta närmare

Hudcancer, särskilt melanom, är ett vanligt problem, men tidig upptäckt förbättrar utfallet avsevärt. Genom att förstå varningssignalerna (kriterierna), utföra regelbundna självundersökningar av huden och omedelbart söka råd hos en hudläkare vid misstänkta förändringar ökar du dina chanser att upptäcka hudcancer när den är som mest behandlingsbar. Proaktiv hudhälsa, inklusive att uppmuntra nära och kära att göra detsamma, är nyckeln. Genom medvetenhet, förebyggande åtgärder och snabba insatser kan vi minska effekterna av melanom och andra former av hudcancer.

Medicinsk ansvarsfriskrivning:

Den här artikeln innehåller allmän information och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Rådgör alltid med din vårdgivare för personlig vägledning.