Hypostatiskt Eksem

Medicinskt granskad av Hudläkare och skriven av Dr. Alexander Börve

  1. Vad det är: Venöst eksem, eller gravitationsdermatit, drabbar underbenen på grund av venös insufficiens.
  2. Vem får det: Mestadels medelålders/äldre personer, 20% över 70 år. Kopplat till problem med djupa vener, åderbråck.
  3. Orsaker: Vätskeansamling, skador på venklaffarna till följd av blodproppar eller åderbråck, vilket orsakar inflammation.
  4. Symtom: Kliande, röda, blåsiga eller torra och fjällande hudfläckar. Orangebrun pigmentering, vita ärr, “champagneflaska”-form på benen.
  5. Komplikationer: Sekundära infektioner (impetiginisering, cellulit), spridning av eksem, kontaktallergier.
  6. Diagnos: Baserat på kliniska tecken, lapptest för allergier.
  7. Behandling: Minska svullnad (elevation, kompressionsstrumpor), hantera eksem (torkande plåster, topikala steroider, fuktkräm), skydda huden, behandla åderbråck vid behov.
  8. Förebyggande åtgärder: Undvik långvarigt stående/sittande, använd kompressionskläder, hantera svullnad, frekvent applicering av mjukgörande medel.
  9. Utsikter: Kroniskt tillstånd, hantera uppblossande tillstånd omedelbart med steroider.

Hypostatiskt eksem är en typ av eksemartade utslag som man oftast får på benen. Detta tillstånd kallas även venöst eksem, åderbråckseksem, gravitationellt eksem och stasedermatit.

Personer med avvikelser i det venösa systemet (t.ex. åderbråck, venös trombos) i nedre extremiteterna är mer benägna att utveckla detta tillstånd.[1] Det har visat sig att 37-44% av patienterna som har bensår kan uppvisa symtom på venöst eksem.[2] Detta kliande utslag handlar inte bara om obehag – det kan leda till allvarliga komplikationer om det inte kontrolleras.

Förändringar i hudfärg och torrhet till svåra symtom på Hypostatiskt eksem, inklusive inflammerad hud med röda fläckar, fjällning, vätning, skorpbildning och bensvullnad

Hypostatiskt eksem: torr hud med inflammerat eksem som kännetecknas av röda fläckar, fjällning, vätning, skorpbildning och svullnad i benen

Vad är hypostatiskt eksem?

Hypostatiskt eksem uppkommer vanligtvis på grund av dålig cirkulation orsakad av venös insufficiens. Detta tillstånd kännetecknas av symtom som rodnad, klåda, fjällning och ibland vätskande hud i de drabbade områdena.

Det är viktigt att skilja mellan hypostatiskt eksem och andra typer av eksem för att kunna ställa rätt diagnos och ge rätt behandling. Medan eksem i allmänhet avser en grupp inflammatoriska hudåkommor, uppträder Hypostatiskt eksem specifikt i områden som är predisponerade för gravitationseffekter, t.ex. underbenen.

Hypostatiskt eksem kan ibland likna tidigt  cellulit, vilket leder till en första omgång antibiotika som inte riktigt fungerar. Om du bär bandage som är indränkta med vätska under för lång tid kan det irritera huden och ge kontakteksem, som återigen kan felidentifieras som hypostatiskt eksem. Medan det hypostatiska eksemet har skarpa marginaler som slutar precis där bandaget slutar, har det hypostatiska eksemet vaga marginaler.

 

Orsaker och riskfaktorer: Hypostatiskt eksem

Venösa eksem fungerar som en indikator på venös sjukdom, ett tillstånd som uppstår när venerna i patientens ben skadas på grund av faktorer som höjer trycket i vensystemet. Enligt den nationella hälsovårdsmyndigheten i Storbritannien finns det flera faktorer som ökar risken för att sjukdomen ska utvecklas:[3]

  • Kön: Venös insufficiens förekommer oftare hos kvinnor.
  • Fetma: Övervikt kan öka trycket i benens vener.
  • Graviditet: Särskilt vid flerbördsgraviditet.
  • Familjehistoria: En genetisk predisposition för venös insufficiens.
  • Långvarig orörlighet: Att vara stillastående under längre perioder.
  • Historia av djup ventrombos: Tidigare förekomst ökar känsligheten.
  • Stigande ålder: Sannolikheten ökar med stigande ålder.

 

Venös insufficiens som leder till eksem

Venös insufficiens skapar förutsättningar för utveckling av hypostatiskt eksem genom en kaskad av sammankopplade mekanismer. Denna vaskulära försämring leder ofta till venös stas, ett tillstånd där blodet inte flödar bra och samlas i benen. Här är exakt hur det händer.

Friska vener har klaffar som hjälper blodet att flöda mot hjärtat genom att öppna sig i en riktning och stänga sig för att förhindra återflöde. Högt blodtryck kan med tiden skada dessa klaffar så att de slutar fungera. När en ventil går sönder ökar trycket på de andra, vilket leder till en dominoeffekt av ventilskador. Detta stadium kallas venös insufficiens. Detta leder till ytterligare ökat tryck i venerna, vilket gör det svårt för blodet att röra sig mot tyngdkraften och gör att vätska läcker ut i omgivande vävnader. Åderbråckseksem kan bero på att immunförsvaret reagerar på denna läckande vätska. Immunsvaret utlöser en serie inflammatoriska reaktioner som stör hudens barriärfunktion, vilket leder till de karakteristiska symtomen på gravitationseksem. Dålig cirkulation försvårar tillförseln av syre och näringsämnen till huden, vilket leder till vävnadsskador och dysfunktion. Det är så komplikationer som ulceration uppstår.

Hypostatiskt eksem – symtom och diagnos

Eksem är en klinisk diagnos, vilket innebär att läkaren ställer diagnosen utifrån sjukdomshistorien och den fysiska undersökningen.[4] Därför är det mycket viktigt att känna till hur utslagen uppträder.

Förändringar i hudfärg och torrhet till svåra symtom på Hypostatiskt eksem, inklusive inflammerad hud med röda fläckar, fjällning, vätning, skorpbildning och bensvullnad

Hypostatiskt eksem: torr hud med inflammerat eksem som kännetecknas av röda fläckar, fjällning, vätning, skorpbildning och svullnad i benen

Huden i det drabbade området blir röd, kliande och flagnande och kan till och med vätska sig, bilda skorpor eller sprickor. Detta tillstånd påverkar vanligtvis båda benen samtidigt.[5]  I sina inledande stadier manifesterar sig venöst eksem som ett rött och kliande utslag med små klara blåsor som kan avge vätska, och när det utvecklas till ett kroniskt tillstånd blir huden torr och fjällande.[6] I fall av allvarligt gravitationellt eksem kan huden uppvisa erosion och se ut som om den har många små sår.[7]

På ljusare hudtoner ser det rödaktigt eller brunaktigt ut, medan det på mörkare hudtoner kan se mörkbrunt, lila eller grått ut, vilket ibland kan göra det svårare att upptäcka.[4] In cases of severe gravitational eczema, the skin may show erosion and appear as if it has numerous small ulcers.[7]

 

Behandlingsalternativ för hypostatiskt eksem

Det finns två huvudmål med behandlingen: Eliminera kvarstående gravitationseksem och förhindra återfall.[7] Dessa mål kan uppnås med hjälp av en rad olika metoder:

 

Konservativa behandlingar

Livsstilsförändringar som att lyfta benen tillsammans med kompressionsbehandling är grundläggande eftersom de effektivt kan hantera venös hypertension, lindra ihållande gravitationseksem och minska sannolikheten för att det återkommer.

Det är viktigt att känna till alla aktuella produkter som patienten använder, eftersom vissa självbehandlingar kan vara skadliga, t.ex. användning av antiseptiska medel för hushållsbruk.

Direkt exponering för irriterande ämnen bör minimeras. Typiska irriterande faktorer är extrema temperaturer, alkaliska eller sura ämnen, ull och överdriven fukt. För att skydda mot de irriterande effekterna av ull rekommenderar Wound Healing Research Unit att man applicerar ett lager av tubulärt gasbinda.[7] Bandage har den extra fördelen att det skyddar mot omedveten rivning, och de som innehåller ichthammol, zink eller tjära kan ge en lugnande effekt. Att använda ett kompressionsbandage initialt, följt av en elastisk strumpa i de senare stadierna, har också visat sig vara till hjälp.

 

Läkemedel

Aktuella behandlingar, som krämer eller salvor, ger lindring. Konsekvent användning av mjukgörande medel skapar ett skyddande lager på huden som skyddar mot torrhet, irriterande ämnen och maceration från sårvätskor, samtidigt som det minskar fjällning. För att minimera risken för follikulit bör mjukgörande medel regelbundet appliceras på den omgivande huden i hårets växtriktning. Företrädesvis bör alla topikala behandlingar vara i form av salvor snarare än krämer, eftersom studier har visat att salvor har en mer potent och långvarig effekt.[7]

Sammandragande medel som kaliumpermanganat kan hjälpa till att lindra vätskebildning i samband med svåra eksem och har även vissa antibakteriella egenskaper. Behandlingen innebär vanligtvis att man sänker ner det drabbade benet i en lösning i 15-20 minuter eller, om det inte är möjligt, applicerar gasväv indränkt i lösningen.[7]

Aktuella steroider spelar en viktig roll för effektiv behandling av svåra gravitationseksem. Exempel är Triamcinolone 0,1% eller Cutivate eller andra topikala steroidapplikationer av klass II.[8] Det är viktigt att fortsätta appliceringen i minst 2 veckor, eftersom för tidigt avbrytande ofta leder till återfall.[7] Även om varje komponent för sig kanske inte är särskilt effektiv, förstärks deras effekter avsevärt när de används tillsammans.

Systemisk behandling, t.ex. orala läkemedel, kan övervägas i svåra fall. Staphylococcus aureus är en bakterie som vanligen lever i och infekterar eksematös hud och förvärrar gravitationseksem på olika sätt, bland annat genom frisättning av exotoxiner.[7] Därför har antibiotika riktade mot S. aureus, såsom flukloxacillin, spelar en avgörande roll i behandlingen.

 

Avancerade behandlingar

Kirurgiska ingrepp inriktas på underliggande venösa problem och tar itu med grundorsaken för långsiktig behandling. Venstripping kan göras genom en öppen venoperation, där de drabbade venerna avlägsnas genom små snitt.[10] Minimalt invasiva ingrepp som endovenös laserablation (EVLA) eller radiofrekvensablation (RFA) används för att stänga av sjuka vener med hjälp av värme. Endovenös laserablationsmetod har visat sig vara effektiv för att behandla kronisk venös insufficiens, vilket leder till över 80% framgångsrik läkning av venösa eksem inom 6 månader.[9] Skleroterapi är ett annat förfarande som används, där en lösning injiceras i de drabbade venerna för att irritera venväggarna, vilket får dem att kollapsa och så småningom återabsorberas av kroppen.[10]

Hantering av komplikationer och förebyggande av uppblossande sjukdomar

Komplikationer som sår och infektioner är vanliga vid hypostatiskt eksem. Övervakning av tecken på sårbildning, regelbunden sårvård och att hålla det drabbade området rent och korrekt klätt är viktiga steg för att främja läkningen. God hygien, undvikande av rivsår och snabb behandling är nödvändigt för att hålla infektioner borta. För att minimera komplikationer och uppblossande besvär bör huden regelbundet återfuktas med mjukgörande medel för att bibehålla hudens fuktighet. Identifiera och undvik irriterande ämnen som starka tvålar och rengöringsmedel. Använd kompressionsbehandling med bandage eller strumpor regelbundet för att förbättra cirkulationen och minska svullnaden. Gör livsstilsförändringar som att höja benen, hålla dig aktiv och kontrollera vikten. Säkerställ löpande medicinsk uppföljning för att kunna ingripa i tid och justera behandlingen.

 

Slutsats

Hypostatiskt eksem, torra kliande röda utslag som ofta är en följd av underliggande venös insufficiens, kan leda till en kaskad av otrevliga komplikationer om de inte behandlas. Men låt oss komma ihåg att även om det finns utmaningar, så finns det alltid hopp vid horisonten. När vårdpersonalen snabbt identifierar symtomen kan de sätta in åtgärder som lindrar obehaget, förhindrar uppblossande sjukdomar och minskar risken för komplikationer som sår och infektioner. Detta innebär ljusare tider för dem som lider av detta tillstånd, där proaktiv vård banar väg för bättre hudhälsa och allmänt välbefinnande.

Source
  1. Feather A, Randall D, Waterhouse M, eds. Kumar and Clark’s Clinical Medicine, International Edition. 10th ed. Elsevier Health Sciences; 2021:662-663.
  2. Payne, D. (2023). Venous eczema: more than just a rash. British Journal of Community Nursing, 28(6), 298–300. https://doi.org/10.12968/BJCN.2023.28.6.298
  3. Varicose eczema. nhs.uk. Published October 19, 2017. Accessed April 21, 2024. https://www.nhs.uk/conditions/varicose-eczema/
  4. de Vries CJ, de Witt-de Jong AW, Dirven-Meijer PC, Burgers JS, Opstelten W. NHG-standaard ‘Eczeem’ [The Dutch College of General Practitioners practice guideline ‘Eczema’]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A8009.
  5. Nazarko L. Diagnosis and treatment of venous eczema. British Journal of Community Nursing. 2009;14(5):188-194. doi:https://doi.org/10.12968/bjcn.2009.14.5.42076
  6. Brown A. Managing skin conditions due to venous leg ulceration. Nursing and Residential Care. 2011;13(6):280-285. doi:https://doi.org/10.12968/nrec.2011.13.6.280
  7. Patel, GK; Llewellyn, M; Harding, KG . (2001). Managing gravitational eczema and allergic contact dermatitis. British Journal of Community Nursing, 6(8), 394–406. doi:10.12968/bjcn.2001.6.8.7056
  8. Eczema hypostaticum (hypostatisch eczeem). www-huidziekten-nl.translate.goog. Accessed April 15, 2024. https://www-huidziekten-nl.translate.goog/zakboek/dermatosen/etxt/EczemaHypostaticum.htm?_x_tr_sl=nl&_x_tr_tl=en&_x_tr_hl=en&_x_tr_pto=sc
  9. Starodubtsev V, Lukyanenko M, Karpenko A, Ignatenko P. Endovenous laser ablation in patients with severe primary chronic venous insufficiency. Int Angiol. 2017;36(4):368-374. doi:10.23736/S0392-9590.17.03779-8
  10. Lisii C, Heckenkamp J. Varikosis – aktuelle Therapiekonzepte [Varicosis-Current treatment concepts]. Chirurgie (Heidelb). 2024;95(5):415-426. doi:10.1007/s00104-024-02063-4

 

Ask a Dermatologist

Anonymous, fast and secure!

logo
1 (415) 234-4124
Fråga nu